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又双叒到手足口病高发期,精准检测推动及时诊疗
来源: | 作者:cnpair | 发布时间: 2023-08-11 | 795 次浏览 | 分享到:

当前,手足口病已进入夏季流行期,每年的6-8月都让家长们防不胜防。在我国,手足口病主要发生于5岁以下的儿童,但部分青少年和成人在一定情况下也会罹患该病。


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手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是一种在世界范围内广泛流行,主要由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16) 和肠道病毒71型(EV71) 最为常见。EV71是小RNA病毒科肠道病毒属成员,病毒基因组由大约7408个核苷酸组成的单股正链RNA,具有侵染性。病毒外壳由四个外壳蛋白(VP1、VP2、VP3和VP4)组成,其中外壳蛋白VP1为最重要的抗原决定簇。


传播途径

人群密切接触传播,儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气 (飞沫) 传播。

饮用或食入被病毒污染的水、食物也可发生感染。

在发病的第一周传染性最强。

部分儿童或成年人感染手足口病后,免疫力较强可能会不发病,但是其携带的病毒仍然具有传染性,也就成了所谓的“隐性感染者”。


临床表现

潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。

普通病例表现:急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。

重症病例表现少数病例(尤其是<3岁者):病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。


手足口病的预防

1. 一般预防措施 

  • 保持良好的个人卫生习惯,勤洗手。注意家庭和周围环境的卫生,不喝生水,不吃生冷的食物,做到均衡饮食。

  • 常接触的物品、玩具应定期消毒。室内经常开窗通风、使用的玩具、餐具定期消毒、衣服要经常在太阳下晾晒。

  • 避免与患儿密切接触。流行期间不带儿童到人员密集的场所,避免接触患者。

  • 每日晨起应注意儿童的体温变化,查看口腔、手心及足心等部位是否有皮疹出现,如出现相关症状应及早就医。

 2. 接种疫苗 

上市疫苗为EV-A71型灭活疫苗,用于6月龄-5岁儿童相关预防,基础免疫程序为2剂次,间隔1月,鼓励在12月龄前完成接种。



检测方法


血清学检查:急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有>4倍的升高。

病原学检查:CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。

血常规:白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

血生化检查: 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

血气分析:呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。


《手足口病诊疗指南(2018年版)》还指出:在临床诊断病例基础上,急性期血清柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型抗体阳性可确诊手足口病。IgM抗体阳性提示急性期或近期感染。临床上采用免疫层析法、酶联免疫方法等检测病毒IgM抗体,为临床诊断提供依据。


实时荧光定量PCR法通过检测主要致病肠道病毒CA16型和EV71型,实现了对样本中肠道病毒在核酸水平上的定性/量检测,可早期、快速、准确地检出手足口病病原体。


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参考文献

[1]《手足口病诊疗指南(2018版)》编写专家委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华传染病杂志,2018,36(5):257-263.

[2] Cox B, Levent F. Hand, Foot, and Mouth Disease. JAMA. 2018 Dec 18;320(23):2492.

[3] 谢靖婧,杨桂林,刘映霞等.肠道病毒71型手足口病ELISA诊断试剂盒研制与临床应用,中华检验医学杂志,2009,32:1262-1265.


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